Chirurgie de prothèse totale de hanche (PTH)

Les critères de la chirurgie

La chirurgie de PTH

Les risques de la chirurgie

L’anesthésie

Après chirurgie

Les questions

Résumé de la chirurgie

Chirurgie de la Hanche : Guide Complet par Dre Deshaies

Dans cette vidéo, la Dre Deshaies, orthopédiste, explique les étapes de la chirurgie de la prothèse totale de hanche (PTH). L’intervention consiste à retirer la tête fémorale endommagée et à la remplacer par un implant en céramique fixé sur une tige insérée dans l’os. Du côté du bassin, une cupule et un insert en plastique sont posés pour former une nouvelle articulation stable.

Points importants abordés :

• Incision à la fesse, laissant une cicatrice visible avec un maillot court.

• Durée de l'opération : environ 1h30, sous anesthésie générale ou rachidienne.

• Matériaux utilisés : durables et conçus pour durer 20 à 30 ans.

• La prothèse permet de retrouver une bonne mobilité et de réduire la douleur significativement.

Cette vidéo vise à préparer les patients et à leur donner confiance face à cette chirurgie fréquente et sécuritaire.

Les 4 critères essentiels pour un remplacement de la hanche

1. Évidence radiologique: Les radiographies doivent montrer un pincement articulaire complet où les os se touchent, indiquant la disparition totale du cartilage. Ce signe confirme un stade avancé d'arthrose.

2. Niveau de douleur significatif: Le patient doit éprouver une douleur suffisamment importante pour justifier cette intervention majeure. Même avec des radiographies concluantes, une douleur minime ne justifie pas l'opération.

3. Essai préalable de traitements conservateurs: Le patient doit avoir tenté des approches non chirurgicales (médicaments, modifications des habitudes de vie) pendant au moins 3 mois sans obtenir de soulagement adéquat.

4. Compréhension et acceptation des risques: Bien que le taux de complications soit relativement faible (moins de 5%), le patient doit être pleinement informé et accepter les risques potentiels de cette intervention.

Une fois ces critères satisfaits et le patient placé sur la liste d'attente, le délai avant l'opération est d'environ un an. Durant cette période, les traitements conservateurs sont maintenus pour atténuer les symptômes autant que possible.

Les risques de la chirurgie de la hanche selon la Dre Deshaies

Les complications lors d'un remplacement de la hanche sont rares (environ 5% au total). Voici les principaux risques:

1. Infection de la prothèse (nécessitant réopération et antibiotiques)

2. Thrombose veineuse/Embolie pulmonaire (prévenues par anticoagulants et mobilisation)

3. Fracture du fémur pendant l'insertion de la prothèse

4. Luxation de la prothèse, surtout après une chute

5. Inégalité de longueur des jambes post-opératoire

6. Saignement excessif pouvant nécessiter transfusion

7. Lésion du nerf sciatique causant temporairement un "pied tombant"

Malgré ces risques, la Dre Deshaies affirme que cette chirurgie change positivement la vie des patients, avec un taux de satisfaction très élevé.

L'explication de l'anesthésie par la Dre Deshaies

Les options d'anesthésie pour une chirurgie de la hanche selon la Dre Deshaies sont les suivantes:

1. Anesthésie générale: Le patient est complètement endormi, sans conscience de l'opération. Cette option implique:

   • Insertion d'un tube respiratoire

   • Risques légèrement plus élevés pour les poumons et le cœur

   • Possibilité de petites pertes de mémoire dans les jours suivants

2. Anesthésie rachidienne (similaire à l'épidurale mais plus profonde):

   • Une injection dans le dos qui gèle tout le bas du corps

   • Le patient reste conscient mais ne ressent aucune douleur

   • Des sédatifs peuvent être administrés par voie intraveineuse pour réduire la conscience de l'opération

   • Le patient est isolé visuellement par des champs opératoires (draps)

   • Le patient peut entendre les sons et sentir des vibrations

   • Très faible taux de complications neurologiques

Le choix dépend des préférences personnelles du patient et de sa condition médicale. L'anesthésiste peut recommander une option plutôt que l'autre selon les antécédents (chirurgies du dos, problèmes pulmonaires, état cognitif).

La Dre Deshaies précise que le type d'anesthésie n'affecte pas son travail chirurgical et que le patient aura l'occasion de discuter plus en détail avec l'anesthésiste.

Résumé de l'après-chirurgie de la hanche selon la Dre Deshaies

La Dre Deshaies récapitule le parcours complet pour un patient souffrant d'arthrose avancée de la hanche:

1. Traitement conservateur initial:

   • Médication

   • Injections de cortisone

   • Modifications des habitudes de vie

   • Essai pendant au moins 3 mois

2. Évaluation pour chirurgie en cas d'échec du traitement conservateur, selon les 4 critères:

   • Pincement articulaire complet visible sur radiographie

   • Douleur significative justifiant l'intervention

   • Échec documenté des traitements non chirurgicaux

   • Acceptation des risques opératoires

3. Période d'attente avant la chirurgie (environ 1 an):

   • Optimisation de la condition physique

   • Gestion du poids si nécessaire

   • Maintien d'une alimentation saine

   • Poursuite d'activités adaptées pour rester en forme

4. Convalescence post-opératoire:

   • Durée totale de 3 à 6 mois

   • Période critique: premiers 3 mois (éviter les mouvements extrêmes)

   • Protection des tissus en cicatrisation

   • Reprise progressive des activités après 3 mois

   • Diminution graduelle de la douleur au cours de cette période

La Dre Deshaies souligne que le résultat final dépend largement de l'implication du patient dans sa rééducation, notamment par l'exécution des exercices recommandés et la reprise progressive de la marche.

Réponses aux questions fréquentes sur la prothèse de hanche par la Dre Deshaies

La Dre Deshaies aborde plusieurs questions courantes concernant la vie avec une prothèse de hanche:

1. Voyages et détecteurs de métaux:

   • La prothèse métallique peut déclencher les détecteurs de sécurité

   • La sensibilité varie selon la sophistication des détecteurs

   • Aucun certificat médical n'est généralement requis aux douanes

   • Il suffit de mentionner la présence d'un implant orthopédique

   • Les voyages restent tout à fait possibles

2. Reprise de la conduite automobile:

   • Délai habituel: 4 à 6 semaines après l'opération

   • Critères à respecter:

     • Ne plus prendre de morphine ou d'analgésiques forts

     • Avoir réduit significativement la douleur

     • Ne plus dépendre de la marchette ou de la canne

   • Certains patients récupèrent plus rapidement (3 semaines)

   • La décision finale revient au patient selon son état et son jugement

   • Un kinésithérapeute peut donner un avis sur cette capacité

3. Reprise des activités sportives:

   • Période de cicatrisation des muscles et tissus: environ 3 mois

   • Restrictions temporaires:

     • Éviter les mouvements extrêmes, particulièrement la flexion profonde et la rotation interne

     • Progression graduelle des activités pendant les 3 premiers mois

   • Après 3 mois, reprise normale des activités incluant golf, vélo, marche

   • À vie, prudence avec les flexions très profondes combinées à une rotation interne

   • Le risque de luxation existe principalement en cas de chute ou de mouvement extrême maladroit

La Dre Deshaies insiste sur l'objectif d'une vie normale avec le minimum de restrictions après la période de convalescence initiale.

Chirurgie de Prothèse Totale de Hanche (PTH)

Diagnostic : Monsieur Paul souffre d'une arthrose avancée de la hanche, nécessitant une intervention médicale.

Traitement Conservateur : Avant de recourir à la chirurgie, Dre Deshaies propose un traitement conservateur comprenant :

• Médication adaptée.

• Injections de cortisone.

• Modifications des habitudes de vie.

Critères pour la Chirurgie : Si le traitement conservateur échoue après environ trois mois, la chirurgie sera envisagée sous les conditions suivantes :

• Pincement articulaire complet visible sur la radiographie.

• Douleur justifiant une intervention majeure.

• Échec du traitement conservateur.

• Acceptation des risques par le patient.

Préparation à la Chirurgie : Pendant l'attente de la chirurgie, le patient doit :

• Améliorer son hygiène de vie.

• Gérer son poids.

• Rester en forme autant que possible.

Convalescence : La période de convalescence après la chirurgie est de 3 à 6 mois, avec des précautions à prendre pendant les trois premiers mois pour :

• Éviter les mouvements extrêmes.

• Permettre aux tissus de cicatriser correctement.

Chirurgie de Prothèse de Hanche : Explications et Contre-Indications de Mouvements

Bienvenue aux patients et patientes des CHU Hôtel Dieu et Fleurriont qui vont bientôt subir une chirurgie orthopédique au niveau de la hanche. Cette capsule vidéo fournit des informations sur les types de chirurgie de la hanche et les mouvements à éviter après l'opération.

Types de Chirurgie :

• Prothèse Totale de Hanche : Remplacement des deux parties de l'articulation de la hanche. Le chirurgien insère une tige dans l'os de la cuisse (fémur) et une coupule dans la cavité du bassin.

• Ressurfaçage de la Hanche : Remplacement uniquement des surfaces usées de l'os, préservant une plus grande portion de l'os de la cuisse.

Risques et Précautions :

• Luxation de la Hanche : Risque que la portion sphérique de la hanche sorte de la cavité arrondie. Pour éviter cela et aider les muscles à stabiliser la hanche, certains mouvements doivent être évités pendant trois mois après la chirurgie.

Mouvements à Éviter :

1. Ne pas coller les jambes ensemble.

2. Ne pas croiser les jambes.

3. Ne pas se pencher à plus de 90° entre le tronc et les cuisses. Les mains ne doivent jamais dépasser les genoux.

Suivi Post-Opératoire :

• Rendez-vous de suivi vers la sixième semaine avec l'orthopédiste pour évaluer le maintien ou non des contre-indications de mouvement.

Préparation au Retour à Domicile :

• Des conseils et astuces pour préparer votre retour à domicile seront fournis dans une capsule vidéo dédiée.